火眼金睛 明辨宫颈糜烂真伪

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一。长期以来，临床医生一直将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但是根据不同的病理过程，宫颈糜烂分为以下几种类型。

（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮脱落”，临床工作中常见的宫颈糜烂多为子宫颈周围的红色区域。阴道镜检查期间，在红色区域的表面施加3％的乙酸后，可以看到红色区域显示出部分“葡萄串”变化，这是由柱状上皮水肿引起的。如果在该区域进行活检，则可以在显微镜下看到柱状上皮。因此，如果严格遵循侵蚀的病理学定义，它就不属于侵蚀，因此有人建议将其称为假性侵蚀。临床工作中发现的宫颈糜烂大多属于此类。

（2）真正的糜烂：由于子宫颈的表面经常被更多的粘液或化脓性分泌物所覆盖，这些分泌物将长时间刺激并浸润子宫颈周围的鳞状上皮，以及深部宫颈的炎性浸润组织。覆盖子宫颈表面的鳞状上皮失去活力并脱落，形成溃疡，这是真正的糜烂。但是，该侵蚀表面很快被周围的柱状上皮所覆盖，形成具有一定光泽的粒状红色区域，即伪侵蚀。在我们的日常工作中发现的宫颈糜烂大多是假糜烂，而真正的糜烂只是这个病理过程的短期阶段。结果将是该表面被柱状上皮覆盖并变成假侵蚀。

根据疾病的程度，宫颈糜烂的外观也会有很大的不同。在临床工作中，子宫颈表面的柱状上皮生长缓慢，仅被相对正常的单层柱状上皮所覆盖，具有平坦的外观，潮红和光滑的表面，称为简单糜烂。例如，柱状上皮快速生长并生长到间质，形成腺体增生和扩张，肉眼的表面呈细颗粒状，称为颗粒侵蚀或滤泡侵蚀。如果间质增生明显，在子宫颈表面上会形成许多小的突起或凹槽，并且用肉眼看该表面是不平坦的。这种侵蚀称为乳头状侵蚀。

以上分类方法是基于侵蚀的病理学概念。如前所述，宫颈糜烂的原因很多，除了外伤使宫颈粘膜撕裂外，继发性细菌感染导致上皮脱落形成糜烂，还与内部分泌物的变化有关，因此有人将这种糜烂分为几种成先天性糜烂和后天性糜烂。

（3）先天性糜烂：在胎儿发育过程中，除阴道上皮外，其他生殖道上皮均起源于体腔上皮。当胚胎发育到第三或第四个月时，可以清楚地区分宫颈管中的圆柱形上皮和子宫颈表面的鳞状上皮。这时，两种类型的上皮的连接点不在子宫口处，而是位于子宫颈管中。当胚胎发育到第6至7个月时，子宫颈的柱状上皮具有分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受到母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮细胞增殖并开始在子宫颈外和子宫颈外生长。因此，新生女童的大约1/3子宫颈看起来像成年子宫颈糜烂。目前，尚无导致宫颈糜烂的因素，例如裂伤和感染，因此这种糜烂称为先天性糜烂。出生后，母亲的雌激素影响逐渐消退，新生女婴的糜烂也自行消失。

（4）后天性糜烂：后天性糜烂与先天性糜烂有关。它们大多发生在具有旺盛卵巢功能的育龄妇女中。子宫颈的柱状上皮受到卵巢产生的雌激素的影响而过度增殖，超过了子宫颈外口，从而使子宫颈出现糜烂。这种侵蚀的外观与炎症引起的外观没有区别，但是侵蚀的原因不同。这种糜烂在怀孕期间更为常见，并且大多数会在分娩后消失。由于原因不同，临床表现也有所差异。这种类型的患者的白带也会增加，但是白带的性质是透明的和粘液状的，它紧密附着在子宫颈的表面并且不容易擦去。在病理检查期间，柱状上皮细胞下没有炎性细胞浸润，但是腺体和间质增生。它表明这种侵蚀可能与内分泌变化有一定关系，但似乎与炎症没有直接关系。当然，基于侵蚀很容易引起炎症和感染，但是这种炎症仅仅是结果，而不是侵蚀的原因。

苏州吴州中西医结合医院医生的温馨提醒：为了方便有需要的患者和朋友更好地了解与疾病有关的信息，苏州吴州中西医结合医院专门为医生设置了在线咨询服务。在线将为您提供相关疾病的解答，并根据情况提供专业服务。个性化的指导，提供专业的治疗计划，并对您的病情保密。如果需要帮助，可以单击“在线咨询”以获得帮助。